青岛儿童基本医疗保险办理指南

王志民

青岛市少年儿童的城镇居民基本医疗保险的待遇及具体如何办理？外地户口如何办理？
先说一下少儿居民医保待遇：
(每年40元,能报销到12万,很好的政府医疗政策)
1、城镇居民基本医疗保险费按照以下标准筹集：
少年儿童：按照每人每年100元的标准筹集。
其中，个人缴费40元，财政补助60元。少年儿童属独生子女的，财政另外补助5元。
２、基本医疗待遇：
少年儿童、大学生的基本医疗待遇
住院待遇    门诊大病待遇        意外伤害门急诊待遇  
     (1)住院待遇
少年儿童、大学生患病需要住院治疗的，其住院医疗费用纳入基本医疗保险基金支付范围。(意外伤害住院报销需审批)
     住院费用的起付标准，按照三级医院500元，二级及以下医疗机构300元标准设立。在一个医疗年度，第一次住院按100%执行，第二次50%，第三次及以上不再设立起付标准。
     起付标准以上，按照分档累加计算，支付标准：
分档区间       三级机构支付标准          二级及以下支付标准     
0-5000            70%                         75%     
5000-10000         80%                        85%     
10000-120000                     90%     
在一个医疗年度，最高支付限额为12万，包括住院、门诊大病、意外伤害门急诊统筹支付。

附14周岁以下少年儿童住院定点医疗机构（20家）：
     三级综合医院（6家）：青医附院、市立医院、中心医院、海慈医院、401医院、第八人民医院。
     二级综合医院（4家）：第三人民医院、城阳区人民医院、开发区第一人民医院、开发区第二人民医院。
     专科医院（10家）：妇女儿童医院、阜外心血管医院、思达医院、骨伤医院、传染病医院、眼科医院、肿瘤医院、精神病医院、胸科医院、糖尿病医院。

（2）门诊大病待遇
     少年儿童、大学生患大病需门诊的，经社会保险经办机构审定，其门诊医疗费纳入基本医疗保险基金支付范围。门诊大病病种及审定标准，按照城镇职工基本医疗保险的规定执行。
     少年儿童、大学生门诊大病范围：白血病、尿毒症透析治疗、恶性肿瘤、器官移植术后抗排异治疗、再生障碍性贫血、血友病、儿童糖尿病、精神病8个病种。
     前四个病种实行记帐管理，不实行病种限额，不单独设立起付线和统筹支付最高限额。
     后四个病种实行限额报销管理，一个医疗年度单独设立一次起付线，起付标准以上的医疗费由基本医疗保险基金按照住院标准支付，年度统筹最高支付限额为2000元。

（3）意外伤害门急诊待遇
          少年儿童、大学生因意外伤害发生的门急诊医疗费用，由个人先行垫付，治疗结束后，携带学校、居委会等单位出具的外伤证明、门诊病历、检验检查报告单、费用发票等相关材料，到学校所在区医疗保险经办机构办理审核和报销手续。
     经审核通过的享受统筹基金支付待遇，超过100元以上的部分，由基本医疗统筹金支付90%，一个医疗年度内最高支付限额为2000元。未经审核或审核未通过的，其医疗费用医保统筹基金不予支付。

享受独生子女待遇的少年儿童，其住院医疗、大病门诊、意外伤害门急诊费用在上述支付比例的基础上增加5个百分点。



1、什么时间办理？
    新生儿宝贝落户后随时可以办理。
    最好是在孩子出生3个月以内缴费办理，这样可以报销从出生当天开始的医疗费。
    过了3个月办理，就只能从缴费次月开始享受医保报销。
    之前是每年的8、9月青岛市统一缴费办理，从2010年开始应该是每年11月、12月统一缴费。
2、青岛市城镇户口宝贝具体如何办理？
    到街道劳动保障中心，带孩子落户的户口本（宝宝那页和总目录索引那页）、出生医学证明、父亲或母亲的身份证。（都复印一下）。填表登记办理。
    （建议先到街道办理《独生子女证》）有独生子女证最好也带着，虽然不是必须的，但是有的话，独生子女可以多享受5%的报销。
    《独生子女证》在街道办事处办理，所需材料：双方户口本（复印户主页，总目录索引页，夫妻双方每人单独那页，孩子那页）、结婚证（复印）、双方身份证（复印）、“计划生育服务手册”里的办理“独生子女父母光荣证”的申请联、申请备查联男女双方单位盖章。
3、外地户口如何办理？
   答、外地户口可以等宝贝上幼儿园，由幼儿园统一办理。
4、有的妈妈有疑问“能治病的药不报？”
   答、居民医保只报销社保三个目录内的费用，部分统筹的自负部分和全额自费这两部分是不报销的。比如球蛋白，属于完全自费，不报销。很多西药、特效药属于自费或者部分自负的。医保不能报销，很多保险公司的医疗险也不能报销。
    目前专业健康保险公司的住院医疗险可以60%报销自费费用。此外还90%报销社保内费用。
5、城阳区、崂山区、黄岛区的农业户口如何办理？
    答、三区农业户口也需要等上幼儿园统一办理。三区城镇居民户口宝宝可以出生后即时办理。
6、再次提醒新妈妈们，尽量在宝贝出生三个月内办理，可以报销从出生开始的费用。比如像比较正常多见的新生儿黄疸，费用可以报销。
    还有一点提示一下：宝贝的医保卡只能做拥有医保的证明，不具有个人账户，所以宝贝的医保卡没有余额，不能用来刷卡买药，看门诊刷卡等。

以上政策并非永远不变的，不过基本政策已经定下，近年内不会有太大变化。

dzopj

大家什么看法？我先支持