台湾名医拒做激光近视手术 曾首先引进该技术(图)

李振国

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引进激光近视手术的眼科名医蔡瑞芳（左图）说，少数动刀多年的病患，最近视力减退原因不明，他决定不再动这项手术。右图为近视激光的术前检测。
　　据台湾媒体报道，激光近视矫手术正在流行，不过引进这项手术的台湾眼科名医、台北医学大学眼科兼任教授蔡瑞芳最近拒绝再做这种手术。因为少数动刀多年的病患陆续出现未曾料到的并发症，视力不明原因减退，日常生活及工作都大受影响，分析可能和当年动刀后角膜瓣发炎有关。他无法再向病患“挂保证”，近半年宁让激光手术仪器“晾”在诊所。
) s; z$ m1 _  M# C您还相信激光矫正手术无害吗？
! I  q' \- d7 g& u: O2 o  W, w0 [, F　　蔡瑞芳在台湾眼科医学界颇具份量，20年前担任林口长庚医院眼科主任期间，引进当时连美国也还没进入人体临床试验的"准分子雷射层状角膜成型术" (LASIK)，并完成近500例的人体临床试验。光是蔡瑞芳近20年动过的手术，就有上万例。该手术以激光刀切割角膜瓣，翻起角膜瓣后，以激光改变下层角膜弧度、矫正度数，再盖回角膜瓣。
　　不过，蔡瑞芳说，最近6、7名个案，在手术10多年后视力衰退；一名45岁女性，开刀前近视8、900度，手术后视力改善至1.0；最近视力退化到连开车上路都不行，检查后也不是黄斑部病变等其他眼疾，其他个案也都正值壮年，男、女皆有，让他怀疑可能有后遗症作祟。
' H# e& q& D0 s9 C0 V　　蔡瑞芳推测，因角膜瓣盖回去后不会癒合，虽不会形成疤痕，但病毒等致发炎物质可趁隙而入，长期发炎恐影响视力。另外，这些问题病患多刚好年逾40，也可能是开始老花眼，水晶体等结构改变，而导致视力衰退。

台湾卫生署回应：
$ t  p/ T9 W- ?% F: [) Y　　台当局"卫生署医事处长"石崇良强调，除非医师的见解发表在国际期刊，且经医学会的科学讨论认为手术确实不再适合，否则"卫生署"不会禁止这项手术，其它国家和地区也未明文禁止雷射近视手术。
　　石崇良表示，雷射近视手术早年技术较不成熟，并发症相对较多，有些医师会接获病患抱怨；不过，如未做科学性统整，只是提出个人临床经验，未必能呈现全貌。
& V( w% q, U7 ]4 y　　台湾眼科医学会也强调，雷射近视手术已引进台湾十九年，受术病人至少有二三十万人，出现手术副作用或并发症的比率低于百分之一，只要严格筛选病人及注意手术过程，是"一种相当安全的手术"。

北京同仁医院眼科中心王晓贞
. K7 u* S. w/ O4 }: G8 \    独家连线同仁医院眼科医生
王晓贞：近视眼矫正术是锦上添花不是雪中送炭
% I3 F$ ?/ \: p" R: F针对争议，搜狐健康第一时间连线了北京同仁医院眼科中心王晓贞博士（微博）。据王医生介绍，80年代末开始的这种手术，当时是引起的国外技术。目前，这种手术已经实施了二十几年，同仁医院每年会实施大量的激光近视眼矫正术，尤其在寒暑假期间，常会出现排队等手术的情况。
' {1 V2 S, x& K/ Z% Y2 C- C* k据了解，相对早期技术，近年来，激光近视眼手术已经有针对个性化切削技术。目前激光近视眼手术费用在8千-1万2左右，根据是否有引导及个人角膜的情况不同，价格也有所不同。
* m; R8 r. y; X. ^2 T2 U针对手术安全性的问题，王医生指出，激光近视手术是必须要获得国家认证的准分子激光治疗近视眼手术资质的医生才可以开展。这种手术在术中出现并发症的情况不多见，但术后会有一些如干眼，屈光回退等问题。很多患者在术后几年，视力出现回退，有一些会选择重新带回眼镜。但总体而言，这种手术的安全性还是比较有保证的。但对于手术的争议性也是一直存在的，各国国家对这种手术的监管也所不同，英国就曾呼吁慎重对待激光治疗近视。
"18岁以上的青年人比较适合做这种手术，同时保证没有干眼，度数稳定，年龄的上限则根据患者自身的情况，有的人40岁仍然可以接受这种手术，"王医生介绍说。
王医生认为，这种手术对患者而言意味着锦上添花，而非雪中送炭。并不是做了这种手术后就可以一劳永逸，实际上，很多人仍然会像普通人一样，在若干年后面临白内障，老花眼的问题。毕竟这种手术是一种生理破坏，是对角膜进行削薄。
　　台湾业内专家观点：
: h2 h# Q9 ^& T% U, j  f　　台湾眼科医学会理事兼雷射屈光手术召集人丘子宏指出，雷射近视手术可让九成五患者视力恢复达零点八以上，虽偶有极少数医师质疑安全性，但其实手术非常安全，出问题的多半是未严格筛检病人，如对某些不适合开刀的病人(如干眼症、圆锥角膜)贸然手术所致。
　　至于雷射近视手术常见的并发症如眩光、夜间视力变差及干眼症问题，台大医院眼科医师王一中强调，近年来雷射仪器已大幅进展，包括前导波雷射、虹膜定位仪等，都会使可能并发症降到最低。
3 W3 h" w" t. N- V/ p0 |# G8 K　　台湾眼科医学会前理事长林浤裕也表示，美国对于治疗手术十分严谨，如果雷射近视手术不安全，美国不会开放飞行员接受这项手术。
　　丘子宏指出，雷射近视手术即使有并发症，多半是在术后半年内出现，不可能在术后多年才视力突然衰退；他分析，可能是病人本身有白内障、青光眼或视网膜等问题，不应归罪雷射近视手术。
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- _( w% \) E/ H7 y* A5 j3 p4 G国内专家：担忧手术风险 呼吁政府加大监管
北京大学医学部眼视光中心主任谢培英在接受媒体采访时表示，北京大学医学部眼视光中心已接待过100多名接受LASIK手术治疗近视失败的患者，"这些失败案例都是因为在手术过程中眼角膜削太薄之后，患者眼部压力让角膜发生恶性膨出，使眼球向前凸起来后产生的。这种情况医学上称作继发性圆锥角膜。"谢培英称，产生这样的问题将是不可逆转的，除非考虑将来做角膜移植。"因此我不太赞成用激光治疗近视眼，因为风险比较大。"
1 [$ ~- S5 \% g% P( t　　对该手术存在忧虑的还有北京同仁医院眼屈光组副主任医师翟长斌，他指出， LASIK术后，夜间眩光、视光质量下降等弊端也较为常见。国外资料表明，LASIK术后夜间驾驶困难的患者高达30%。
+ b) M$ _  Y, F$ J6 C6 S2 R% j+ @　　北医三院眼科主任医师王乐今也强调，在国外该项手术的要求要比中国严格得多，只有近视在600度以上和两只眼睛屈光度相差悬殊才会采取该方法进行手术。"但LASIK手术引入中国后，一些医院只从经济利益考虑，不从患者的角度考虑，不对患者把关，使得这项技术在国内有一种市场化趋势。"
: {7 L; ?5 d) U8 K　　持相同观点的还有复旦大学眼科耳鼻喉科医院眼科专家、卫生部近视眼重点实验室专家、上海市眼科质量控制中心主任褚仁远，他认为，在我国很多近视激光手术治疗都成了商业化操作，许多宣传都不尽科学，容易误导消费者。褚仁远称，对于激光近视矫正手术，相关部门的监管十分必要和迫切。
1 X: m2 W" [& H, |" B    网友谈手术切身体会：眼睛的问题上还是保守派好！
辣椒飞度：我先生是95年做的手术，术前是近视（0.5）加散光，当时激光还不是很普遍，做完手术当天很疼，必须吃安眠药，手术后是1.0。到现在还是1.0。他做激光前，晚上开车看不清楚，后来一直都很好了！查看更多
" O1 n' J9 y8 `疯喵喵：我做这个手术都7、8年了，做的时候是500度近视，100度散光，做完后一只1.0,一只1.2，术前检查可认真了，发现我眼底有道小裂隙，还要去焊上才能做，所以术前检查我一共做了三次，但做这个手术时感觉很快，上手术台不到5分钟就搞定了，第二天就能看清楚东西了，术后复查了好几次，感觉有点麻烦，但也是对你负责啊，做了后这么长时间也没觉得眼睛特干啊什么的，一直到现在视力也没有退步，我一个叔叔45岁去年也做了这个手术，现在也满好的，我旁边很多朋友都做了，没有人出问题啊，而且现在的技术更进步了，只能比以前更好了。查看更多
两望烟水：四年前我一个同事做了角膜切削术，在哈尔滨一所大医院做的，但是手术后出现了远视的情况，最后做了二次手术！折腾了好几个月啊！对还有个女性朋友手术完之后摘掉了眼镜，人是漂亮了很多，但是有个毛病就是眼睛发干，常常感觉又干又涩，常备着眼药水也不行，常揉眼睛，眼睛红血丝很厉害，而且一吃辣椒眼睛就更难受了！
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* }' l2 {+ @3 M; E7 {( _　　什么是LASIK手术
; E4 _% E8 @9 R　　所谓LASIK手术，全称是"准分子激光原位角膜磨镶术"（laser in situ keratomileusis, LASIK），手术对象是人的角膜。理想状态下，眼睛把入射光聚焦到视网膜上，我们就能看清楚东西了。但是近视的人的焦点在视网膜之前，通过配戴近视眼镜——凹透镜能使光线发散，将焦点后移到视网膜上，达到矫正近视的作用。手术矫正近视则是通过改变眼球的屈光结构来调整光线的聚焦。角膜提供了整个眼睛屈光力的约2/3，LASIK手术正是通过改变角膜屈光率来达到矫正近视的目的的。

0 }$ |3 \. {$ p, F- t, \1 n　　手术的过程说起来并不复杂：先在角膜中心区表面切削一个大约100-180微米厚的带蒂皮瓣并翻起，暴露皮瓣下角膜基质，然后利用高能准分子脉冲激光烧灼一定厚度的角膜基质，最后将皮瓣盖回原来的位置，无需缝合。角膜上皮细胞会在24-48小时之内完全修复。紧接着它们的基底膜，也就是前弹力层也会逐渐修复。
# V8 C4 P) ]% i0 J　　LASIK手术的常规并发症
　　术后易出现眩光、夜间视力减退及眼睛干涩症候群等并发症
　　准分子激光角膜屈光性手术可能存在的风险
　　1．屈光手术与其他手术一样存在感染的可能，如遇严重感染，有角膜瓣无法保留，需要异体角膜替代，以至严重影响视力的可能；
　　2．因个体对激光的敏感程度和角膜伤口愈合程度不同，术后存在过矫、欠矫和屈光回退的可能；屈光回退与患者术前屈光状态有关，度数越高，术后出现回退的可能性越大；
, D1 |$ A, v, E　　3．屈光手术不能改善近视患者的视网膜状况，近视患者(尤其高度数者)本身所致的并发症(如视网膜出血、变性、裂孔及脱离等)术后仍会发生，严重者会影响视力，因此术后仍需定期做眼底检查；
* c6 [  R' ~! m　　4．角膜薄、度数高的患者，有术后残留度数的可能，手术目的是降低度数，裸眼视力能否提高取决于个人具体情况，个别患者不提高视力；
　　哪些人可以做准分子激光手术
( A7 }4 Q1 D( I  z# t5 `. i　　准分子激光屈光性角膜手术，包括准分子激光屈光性角膜切削术(PRK)、准分子激光上皮下角膜磨镶术(LASEK)和准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)是目前矫正近视最为安全有效的手术方法，其手术适应症为：
+ \% ?1 X: e4 [7 U2 d1 I　　(1)年龄：一般为18周岁以上。
　　(2)屈光度的稳定性：近2年屈光度相对稳定，每年的屈光度的增加不大于0.50D（50度）。
　　(3)屈光度的范围：近视最好不超过-15．OOD（1500度）(PRK最奸不超过-6．00D)；散光最好不超过6．00D（600度）。
( c6 j% \3 f/ K" |* k; b- L　　(4)双眼屈光度程度不一致的屈光参差患者。
" @/ O+ u+ l1 L" u+ v& O3 i　　(5)最佳术前矫正视力：低中度近视不低于0.8，高度近视不低下：0.3。
　　(6)配戴角膜接触镜者：软镜应停戴1-2周，硬镜应停戴2-3周(视角膜上皮及角膜地形图等的恢复情况而定)，OK镜应停戴3-6月。
　　(7)角膜厚度：大于450um。
. j0 T$ G6 L+ h2 ]　　(8)再次手术者：LASIK：间隔3-6月，最好1年以上；PRK：最好间隔1年以上；RK：最好间隔2年以上。
% ]; N& M" R, H) ^( {, |( k　　(9)眼部检查无活动性眼病者。
# P" o* E# ]: `1 w. m; H　　(10)穿通性角膜移植术后1年且拆线半年以上，有较大的近视和／或散光者。
* F! H* u" Z+ B　　(11)心理因素：患者本人具有健康的心理状态。
4 {7 a; ~1 ]5 H# h4 {/ M' n　　(12)患者本人有摘镜要求：不喜欢戴框架眼镜或角膜接触镜。
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